Surat Pernyataan Klinik

SURAT PERNYATAAN PENILAIAN MANDIRI SECARA ONLINE

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.
Nomor KTP:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.
Nomor HP:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.
Email:bsikdar@example.com
Jabatan:Pemilik Klinik
Nama Sarana:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.
Alamat Sarana:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.
Kelurahan Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1Option 1
Kecamatan Option 1
Nomor Resi:Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.

Dengan ini menyatakan :

  1. Kondisi Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus. saat dilakukan Survey Lapangan melalui Penilaian Mandiri secara On Line pada hari Option 1 tanggal 4 Option 1 4 adalah benar dan sesuai adanya.
  2. Akan segera melengkapi segala kekurangan persyaratan sesuai hasil Penilaian Mandiri secara On Line.
  3. Bersedia dilakukan Survey Lapangan ulang secara langsung apabila diperlukan.
  4. Apabila data-data yang disampaikan/diberikan tidak benar dan sesuai dengan peraturan serta ketentuan yang berlaku, maka bersedia dicabut/dibatalkan izin sarana pelayanan kesehatan tersebut, dan siap dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak mana pun.

Medan, 4 Option 1 4

Maecenas pulvinar lobortis est. Phasellus sit amet erat. Nulla tempus.

Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor
About this template
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKUKAN PENILAIAN MANDIRI SECARA ONLINE UNTUK PENGURUSAN IZIN KLINIK
Kategori
Rincian
129 Gandakan
Dibuat oleh
sarkes.ptspmedan
Related templates
PEKA - PDF Templates

PEKA

PENGAMATAN KESELAMATAN KERJA (PEKA)

Bisnis
Lampiran Klinik - PDF Templates

Lampiran Klinik

Lampiran hasil penilaian mandiri klinik

Kesehatan
Lampiran Toko Obat - PDF Templates

Lampiran Toko Obat

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN MANDIRI TOKO OBAT

Kesehatan
Pemulangan Pasien Rumah Sakit - PDF Templates

Pemulangan Pasien Rumah Sakit

Merupakan praktik yang baik untuk selalu melakukan pemeriksaan silang dan memastikan bahwa semuanya beres sebelum memulangkan pasien. Untuk memastikan hal ini, manajemen rumah sakit biasanya memiliki formulir yang mereka isi dan periksa sebelum memulangkan pasien. Di dunia kita saat ini di mana orang-orang menggunakan ebih sedikit kertas, templat pemulangan pasien rumah sakit ini adalahsalah satu dokumen PDF yang dapat Anda gunakan untuk menyimpan informasi pemulangan pasien.Intinya adalah Anda dapat dengan mudah memeriksa informasi yang disimpan dalam dokumen PDF untuk memastikan pasien dapat dipulangkan. Templat pemulangan pasien rumah sakit ini dapat diubah sesuai kebutuhan Anda.

Kesehatan

Template ini hanya formulir yang disarankan. Jika Anda menggunakan formulir sebagai kontrak, atau untuk mengumpulkan informasi pribadi (atau kesehatan pribadi), atau untuk tujuan lain dengan implikasi hukum, kami menyarankan Anda untuk memastikan secara pribadi bahwa formulir Anda telah mematuhi hukum yang berlaku dan bahwa Anda telah berkonsultasi dengan seorang pengacara sebelum mengandalkan formulir tertentu.