نموذج تقييم طبي عبر الهاتف
نموذج تقييم طبي عبر الهاتف عن بعد يستخدم عندما يقوم محترف الرعاية الصحية بتقديم تقييم طبي لحالة المريض اونلاين. يعد هذا النموذج مهمًا لأن خطة العناية ستعتمد على البيانات المدخلة في هذا النموذج التقييمي.
يحتوي نموذج تقييم طبي عبر الهاتف على حقول نموذج تطلب معلومات المريض مثل الاسم ومعلومات الاتصال والحالة الاجتماعية والجنس والمهنة. كما يحتوي أيضًا على قسم بيانات طبية يتضمن حقولًا تطلب الشكوى الرئيسية والعلامات الحيوية والطول والوزن والحساسية والأدوية الحالية والأمراض الطبية الحالية والاستشفاءات السابقة والتاريخ العائلي. كما يحتوي على جدول لاستعراض كل نظام حيوي بما في ذلك الحسي والعضلي والجلدي والعصبي والوعائي والتنفسي والأسنان والنفسي والتغذية والإخراج. يستخدم هذا النموذج أيضًا أداة التوقيع لالتقاط التوقيع الرقمي لمقدم الرعاية الصحية الذي أجرى التقييم. باستخدام منشئ النماذج، يمكنك تخصيص النموذج من خلال تغيير الألوان وتنسيق الخط والتصميم. تقدم Jotform ميزات متوافقة مع قانون الحماية الصحية للمعلومات والبيانات الصحية الحساسة HIPAA لحماية البيانات الصحية بشكل فعال.
هذه القوالب المقترحة تعتبر نماذج للاستخدام فقط. قبل استخدام هذا النموذج أو أي نموذج آخر كعقد أو مستند قانوني، يُرجى استشارة محامي للتأكد من أنه يفي بالاحتياجات القانونية لحالتك. لا تستخدم هذا النموذج لإرسال طلب قانوني إلى Jotform.
هذه القوالب المقترحة تعتبر نماذج للاستخدام فقط. قبل استخدام هذا النموذج أو أي نموذج آخر كعقد أو مستند قانوني، يُرجى استشارة محامي للتأكد من أنه يفي بالاحتياجات القانونية لحالتك. لا تستخدم هذا النموذج لإرسال طلب قانوني إلى Jotform.
