ENCUESTA: ADULTOS MAYORES Y ADICCIONES
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ENCUESTA: ADULTOS MAYORES Y ADICCIONES
En seguida, se muestran consideraciones para la persona que entreviste. Asimismo, los siguientes dos reactivos son para que la persona que entrevista responda. NO para el adulto mayor.
1. Entrevistador
*
2. Folio
*
Coloca las iniciales de tu nombre seguido del número de entrevistado que llevas utilizando 2 dígitos. Por ejemplo mi nombre es Aranzazú González Esqueda y será mi primer entrevistado, entonces queda así: AGE01
Club al que se está asistiendo
*
Seleccione
Las chicas de la Olivares
Felicidad eterna
Corazón de Niños
Amigas de la unidad
San Luis
Chicos de la palomina
Dios es amor
Nuevo amanecer
La raza
Los amigos
Eterna Juventud
Hermandad
Los cuates
Continuación de preguntas al adulto mayor
Aquí la persona que entrevista continúa haciendo las preguntas al adulto mayor y colocando sus respuestas dentro de la encuesta.
3. ¿Tiene al menos 3 años viviendo en Aguascalientes?
*
Sí
No
4. ¿Hace cuánto tiempo vive en este estado?
*
Desde siempre
Más de 10 años
De 3 a 9 años
5. Alias del entrevistado (¿Cómo le gusta que le digan?)
*
Ubicación espacio-temporal
Nos permite determinar el nivel de conciencia del adulto mayor, la información proporcionada se trata bajo confidencialidad y respeto. Preguntar al adulto mayor:
6. ¿Qué fecha es hoy?
-
Month
-
Day
Year
Si el adulto mayor insiste en no saber la fecha, dejar el campo sin responder.
7. ¿Qué día de la semana es?
Lunes
Martes
Miercoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
8. ¿Qué hora es aproximadamente?
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
9. ¿En dónde se encuentra en este momento?
10. ¿Qué colonia es donde se encuentra?
11. ¿En qué cuidad se encuentra en este momento?
Datos sociodemográficos
Para identificar las condiciones de vida del adulto y su relación con la solvencia de necesidades.
12. Municipio donde vive
*
Please Select
Aguascalientes
Asientos
Calvillo
El Llano
Cosío
Pabellón de Arteaga
San Francisco de los Romo
Tepezalá
San Jose de Gracia
Jesús María
13. Código Postal
*
Colocar "000" en caso de que el adulto mayor no sepa
14. ¿Cuál es su sexo?
*
Masculino
Femenino
15. ¿Qué edad tiene?
*
16. ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
*
-
Month
-
Day
Year
Date
17. ¿Habla usted algún dialecto o lengua indígena?
*
Si
No
17.1. ¿Cuál?
18. ¿Cuál es su estado civil actual?
*
Casado/a
Viudo/a
Divorciado/a
Separado/a
Soltero/a
Unión libre
19. ¿Cuál es su religión?
*
Católica
Protestante o Evangélica
Judaica
Cristiana
Ninguna religión
Otra (específique)
20. Último grado de estudios
*
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Bachillerato o preparatoria incompleta
Bachillerato o preparatoria completa
Estudios universitarios incompletos
Estudios universitarios completos
Estudios de postgrado
Ninguno
No responde
21. ¿Trabajó usted durante los últimos 30 días?
*
Si
No
21.1. ¿Cuál fue el motivo principal por el cual no trabajó o no ha buscado trabajo?
Se dedica al hogar
Estudia
Es pensionado o jubilado
Despido
Es rentista
Renuncio recientemente
Es desempleado
Por incapacidad temporal
Por incapacidad permanente
Por vacaciones
Problemas en el lugar de trabajo (incendio, inundación, etc.)
Otra (especifíque)
22. ¿Cuál es su ocupación?
*
Please Select
Profesionista
Maestro
Director o propietario de empresa o negocio
Propietario de pequeño negocio (restaurante, tienda)
Empleado de banco, oficina o dependencias gubernamentales
Obrero calificado (tornero, mecánico, etc)
Agricultor
Campesino
Obrero
Empleado
Trabajo eventual
Subempleado (vendedor no asalariado, bolero, lavacoches, etc)
Estudiante
Ama de casa
Pensionado o jubilado
Incapacidad permanente
Otro
23. ¿Es usted el (la) asalariado (a) principal de su hogar? (Que suministra más de la mitad del ingreso)
*
Si
No
24. ¿Cuál es el ingreso familiar mensual?
*
Menos del salario mínimo (menos de $8,364)
Un salario mínimo ($8,364)
Entre una y dos veces el salario mínimo (entre $8,364 y $16,728)
Entre dos y cuatro veces el salario mínimo (entre $16,728 y $33,456)
Entre cuatro y seis veces el salario mínimo (entre $33,456 y $50,184)
Entre seis y ocho veces el salario mínimo ($50,184 y $66,912)
Más de 8 salarios mínimos (más de $66,912)
25. ¿Cuántas personas dependen de este ingreso?
*
26. ¿Está cubierto por algún seguro médico?
*
Si
No
27. ¿Tiene o ha tenido hijos? (incluyendo adoptados, hijastros)
*
Si
No
27.1. ¿Cuántos hijos viven con usted (incluyendo adoptados e hijos de su pareja)?
*
Colocar sólo números
27.2. ¿Alguno de sus hijos ha tenido problemas por consumir drogas o alcohol?
*
Si
No
No sabe/no contesta
28. ¿Tiene o ha tenido nietos?
*
Si
No
28.1. ¿Cuántos nietos viven con usted?
*
Escribir sólo números
Percepción de salud
29. De forma general diría que su salud es
*
Excelente
Muy buena
Buena
Razonablemente buena
Débil
Cuestionario de dolor
Identificar el estado físico del adulto dentro de su contexto diario y actual
30. ¿Actualmente padeces de alguna enfermedad?
*
Si
No
30.1 ¿Cuántas enfermedades padece?
*
Colocar sólo números
30.2. ¿Cuáles son las enfermedades que padece?
*
30.3. ¿Hace tiempo cuánto recibió el primer diagnóstico? Responda en meses.
*
Colocar sólo números. Ej. 4 años = 48
30.4. ¿Ha tenido dolor a causa de su enfermedad?
*
Sí
No
No estoy seguro(a)
30.5. ¿Era el dolor uno de los síntomas cuando se hizo el diagnóstico de su enfermedad?
*
Si
No
No estoy seguro(a)
31. Todos hemos sentido dolor alguna vez en nuestra vida (dolor de cabeza, dolor de estómago, dolores de dientes). ¿EN LA ÚLTIMA SEMANA ha sentido DOLOR DISTINTO a estos dolores comunes?
*
Si
No
32. ¿Siente que ahora tiene alguna forma de dolor que requiere medicamentos cada día?
*
Si
No
32.1. ¿ACTUALMENTE, en qué parte del cuerpo siente dolor?
*
32.2. ¿ACTUALMENTE, en qué punto específico es más grave el dolor?
*
32.3. Del 1 al 10, ¿Cuál ha sido la intensidad MÁXIMA de su dolor durante la ÚLTIMA SEMANA (con medicamento o sin)?
*
Ningún dolor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
El peor dolor imaginable
10
1 is Ningún dolor, 10 is El peor dolor imaginable
32.4. Del 1 al 10, ¿Cuál ha sido la intensidad MÍNIMA de su dolor durante la ÚLTIMA SEMANA (con o sin medicamento)?
*
Ningún dolor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
El peor dolor imaginable
10
1 is Ningún dolor, 10 is El peor dolor imaginable
32.5. Del 1 al 10, ¿Cuál ha sido la intensidad PROMEDIO de su dolor durante la ÚLTIMA SEMANA? (considerando que se termine el efecto, la cantidad de actividades que realiza, etc.)
*
Ningún dolor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
El peor dolor imaginable
10
1 is Ningún dolor, 10 is El peor dolor imaginable
32.6. Del 1 al 10, ¿Cuál es la intensidad de su dolor actual (al momento de la entrevista?)?
*
Ningún dolor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
El peor dolor imaginable
10
1 is Ningún dolor, 10 is El peor dolor imaginable
32.7. ¿Qué tratamiento o medicamento recibe para su dolor?
*
32.8. Creo que mi dolor se debe a:
*
SI
No
Los efectos del tratamiento para mi enfermedad
(medicamentos, cirugía, irradiación, dispositivo prostático)
Mi enfermedad principal para la que estoy siendo tratado(a)
Mi enfermedad principal para la que estoy siendo tratado(a).
Una condición médica no relacionada a la enfermedad principal (artritis, por ejemplo).
32.9. Describa dicha condición (si respondió NO a la pregunta previa, responde NA)
*
32.10. Del 1 al 10(1: no interfiere, 10: interfiere por completo), ¿En qué medida ha interferido el dolor durante la ÚLTIMA SEMANA en...
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Actividad en general
Estado de ánimo
Capacidad de caminar
Trabajo normal
Relaciones
Sueño
Capacidad de diversión (disfrutar)
32.11. Toma su medicamento para el dolor:
*
No todos los días
1 a 2 veces al día
3 a 4 veces al día
5 a 6 veces al día
Mas de 6 veces al día
32.12. Los medicamentos que tomo que no son recetados por mi médico son: (Escriba NA sino aplica)
*
33. ¿Ha sucedido algún evento y/o situación recientemente que haya afectado su estado de ánimo? (forma de sentir, pensar, estar)
*
No
Sí. (Explique brevemente)
Ansiedad
Evaluar la frecuencia en la aparición de SENTIMIENTOS Y PENSAMIENTOS ante diversas situaciones. **Proporcionar tarjetas de respuesta**
34. En las últimas dos semanas se ha sentido
*
En absoluto
Levemente
Moderadamente
Severamente
Torpe o entumecido
Acalorado
Con temblor en las piernas
Incapaz de relajarse
Con temor a que ocurra lo peor
Mareado, o que se le va la cabeza
Con latidos del corazón fuertes y acelerados (Taquicardia)
Inestable (emocionalmente)
Aterrorizado o
asustado
Nervioso
Con sensación de bloqueo
Con temblores en las manos
Inquieto, inseguro
Con miedo a perder el control (de las situaciones)
Con sensación de ahogo
Con temor a morir
Con miedo
Con problemas digestivos
Con desvanecimientos (desmayos)
Con rubor facial
Con sudores, fríos o calientes
Estrés
Proporcionar tarjetas de respuesta
35. A continuación se le mostrarán una serie de afirmaciones, seleccione las respuestas que más se acercan a cómo se ha sentido en el ÚLTIMO MES.
*
En el último mes...
Se siente descansado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Siente que le hacen demasiadas peticiones
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Está irritable o malhumorado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene demasiadas cosas que hacer
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente solo/a o aislado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se encuentra sometido a situaciones conflictivas.
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Siente que está haciendo cosas que realmente le gustan
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente cansado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Teme que no pueda alcanzar todas sus metas
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente tranquilo/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene que tomar demasiadas decisiones
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente frustrado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente lleno de energía
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente tenso/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Sus problemas parecen multiplicarse
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Siente que tiene prisa
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente seguro/a y protegido/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene muchas preocupaciones
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Está bajo la presión de otras personas.
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente desanimado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se divierte
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene miedo al futuro
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Siente que hace cosas por obligación, no porque quiera hacerlas.
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente criticado/a o juzgado/a
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente alegre
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente agotado mentalmente
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene problemas para relajarse
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente agobiado/a por la responsabilidad
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Tiene tiempo suficiente para usted
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Se siente presionado/a por los plazos de tiempo
Casi nunca
A veces
A menudo
Casi siempre
Depresión
Proporcionar tarjetas de respuesta
36. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Ha sentido como si no pudiera quitarse de encima la tristeza?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
37. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Le costaba concentrarse en lo que estaba haciendo?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
38. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Se sintió deprimido/a?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
39. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Le parecía que todo lo que hacía era un esfuerzo?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
40. Durante la ÚLTIMA SEMANA no durmió bien:
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
41. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Disfrutó de la vida?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
42. Durante la ÚLTIMA SEMANA, ¿Se sintió triste?
*
Rara vez o nunca
Pocas veces (1-2 días)
Un número considerable de veces (3-4 días)
Todo el tiempo (5-7 días)
43. ¿Alguna vez algún médico u otro personal de salud le ha informado que sufre o ha sufrido depresión?
*
Si
No
43.1. ¿Le mandaron medicamentos o algún otro tipo de tratamiento para la depresión?
*
Si
No
44. Durante las ÚLTIMAS 2 SEMANAS, ¿Ha tomado algún medicamento o ha seguido algún otro tipo de tratamiento para la depresión?
*
Si
No
45. ¿Alguna vez ha pensado en suicidarse?
*
Si
No
45.1. Anteriormente respondió sí, ¿Con qué frecuencia lo ha pensado?
*
Siempre o frecuentemente
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
No responde
46. ¿Alguna vez a propósito se ha herido, cortado, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarse la vida?
*
Sí, 1 vez
Sí, 2 ó más veces
Nunca
46.1. ¿Esto fue en los últimos 12 meses?
*
Si
No
No responde
Sustancias o medicamentos: Opiáceos
Casi todo el mundo toma medicamentos y sustancias por varias razones. Por ejemplo, los opiáceos que sirven para aliviar el dolor severo, como: morfina, tramadol, oxicodona, codeína, roxanol, laudáno, entre otras. *(Paracetamol e ibuprofeno no entran aquí)*
47. ¿Ha tomado, usado o probado opiáceos?
*
Si
No
No sabe / no contesta
47.1. ¿Puede indicar el nombre de los opiáceos que ha tomado y bajo qué condición los consumió? En caso de no mencionar 3, coloque "NA" en las celdas que no se utilizan
*
Nombre
Condición de consumo
Opiáceo 1
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Opiáceo 2
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Opiáceo 3
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
47.1.a. ¿Qué edad tenía cuando comenzó a usar cualquiera de los opiáceos anteriores fuera de prescripción?
*
6 años o menos
Antes de los 12 años
Antes de los 20 años
A los 20 años o más
No sabe/No contesta
47.1.b. ¿Se lo tomó en los últimos 12 meses?
*
Sí
No
47.1.b.a. ¿Se lo tomó en el último mes?
*
Sí
No
Sustancias o medicina: Tranquilizantes
Los tranquilizantes sirven para calmar los nervios y relajar músculos como: clonazepam, alprazolam, lorazepam, benzodiacepina, lexotan, ricotril, entre otros.
48. ¿Ha tomado, usado o probado tranquilizantes?
*
Sí
No
No sabe / no contesta
48.1. ¿Puede indicar el nombre de los tranquilizantes que ha tomado y bajo qué condición los consumió? En caso de no mencionar 3, coloque "NA" en las celdas que no se utilizan
*
Nombre
Condición de consumo
Tranquilizante 1
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Tranquilizante 2
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Tranquilizante 3
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
48.1.a. ¿Qué edad tenía cuando comenzó a usar cualquiera de los tranquilizantes anteriores fuera de prescripción?
*
6 años o menos
Antes de los 12 años
Antes de los 20 años
A los 20 años o más
No sabe/No contesta
48.1.b. ¿Se lo tomó en los últimos 12 meses?
*
Sí
No
48.1.b.a. ¿Se lo tomó en el último mes?
*
Sí
No
Sustancias o medicina: Sedantes y Barbitúricos.
Los sedantes y barbitúricos ayudan a las personas a dormir o relajarse como: equanil, mandraz, sevenal, zolpidem, diazepam, fenobarbital
49. ¿Ha tomado, usado o probado sedantes y barbitúricos?
*
Si
No
No sabe / no contesta
49.1. ¿Puede indicar el nombre de los sedantes o barbitúricos que ha tomado y bajo qué condición los consumió? En caso de no mencionar 3, coloque "NA" en las celdas que no se utilizan
*
Nombre
Condición de consumo
Sedante o barbitúrico 1
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Sedante o barbitúrico 2
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Sedante o barbitúrico 3
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
49.1.a. ¿Qué edad tenía cuando comenzó a usar cualquiera de los sedantes o barbitúricos fuera de prescripción?
*
6 años o menos
Antes de los 12 años
Antes de los 20 años
A los 20 años o más
No sabe/No contesta
49.1.b. ¿Se lo tomó en los últimos 12 meses?
*
Sí
No
49.1.b.a. ¿Se lo tomó en el último mes?
*
Sí
No
Sustancias o medicina: Anfetaminas o Estimulantes.
Las anfetaminas o estimulantes ayudan a perder peso o dar más energía como: metilfenidato, dectroanfetamina, ritalín, asenlix, benzedrina, o pastillas conocidas como "aceleradores", "cri-cri", "voladores".
50. ¿Ha tomado, usado o probado anfetaminas o estimulantes?
*
Si
No
No sabe / no contesta
50.1. ¿Puede indicar el nombre de las anfetaminas o estimulantes que ha tomado y bajo qué condición los consumió? En caso de no mencionar 3, coloque "NA" en las celdas que no se utilizan
*
Nombre
Condición de consumo
Anfetaminas o estimulantes 1
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Anfetaminas o estimulantes 2
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
Anfetaminas o estimulantes 3
Se tomó con receta
Se tomó sin receta
Se tomó con y sin receta
No sabe/No contesta
NA
50.1.a. ¿Qué edad tenía cuando comenzó a usar cualquiera de las anfetaminas o estimulantes fuera de prescripción?
*
6 años o menos
Antes de los 12 años
Antes de los 20 años
A los 20 años o más
No sabe/No contesta
50.1.b. ¿Se lo tomó en los últimos 12 meses?
*
Sí
No
50.1.b.a. ¿Se lo tomó en el último mes?
*
Sí
No
51. Cuando ha utilizado drogas médicas como opiáceos, tranquilizantes, sedantes, barbitúricos, anfetaminas o estimulantes, ¿Cómo las ha conseguido? (Puedes seleccionar más de una opción).
*
En la farmacia pero no me pidieron receta
La(s) tomo del botiquín de mi casa
Comprándola(s) a alguien que conozco
Consiguiendo una receta ajena
Otro (especifíque)
Tabaco
52. ¿Ha fumado tabaco alguna vez en su vida?
*
Si
No
52.1. ¿Cuántos años tenía cuando fumó tabaco por primera vez?
*
Antes de los 12 años
Antes de los 20 años
A los 20 años o después
No sabe o no contesta
Edad específica a la que empezó a fumar o fumó por primera vez
52.2. ¿Cuál considera que es la razón por la que empezó a fumar?
*
Porque en su familia alguien fumaba
Porque sus amigos o compañeros fumaban
Por presión de grupo
Por curiosidad
Para tranquilizarse
Para sentirse o parecer mayor o adulto
No recuerda
No sabe / No contesta
Otro (especifíque)
52.3. En toda su vida ¿Ha fumado más de 100 cigarros (un equivalente a 5 cajetillas)?
*
Si
No
52.4. ¿Con qué frecuencia está fumando actualmente?
*
Todos los días
Algunos días
No fumo actualmente
52.5. ¿En alguna época de su vida ha fumado a diario?
*
Si
No
52.6. ¿A qué edad comenzó el consumo diario de tabaco?
*
Antes de los 12 años
Entre los 13 y los 20 años
Después de los 21 años
No sabe/no contesta
Edad especifica a la que comenzó, si la sabe
52.7. ¿Durante cuántos años ha fumado o fumó usted a diario?
*
52.8. ¿Cuántos cigarros se fuma o fumó por día?
*
Menos de 16 cigarros
De 17 a 25 cigarros
Más de 26 cigarros
52.9.¿Ha fumado tabaco en los últimos 12 meses?
*
Sí
No
52.10. ¿Ha fumado tabaco en los últimos 30 días?
*
Sí
No
Fumador activo
53. ¿Con qué frecuencia fuma?
*
Diario
Semanal
Mensual
Ocasional
Al menos una vez al año
No sabe / no contesta
53.1. ¿Cuántos cigarros fuma diario?
*
53.2. ¿Cuántos cigarros fuma semanalmente?
*
53.3. ¿Cuántos cigarros fuma mensualmente?
*
53.4. ¿Cuántos cigarros fuma ocasionalmente?
*
54. ¿Le da el "golpe" al cigarro?
*
Nunca
Algunas veces
Siempre
55. ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primer cigarro?
*
En los primeros 5 minutos
Pasados entre 6 y 30 minutos
Pasados entre 31 y 60 minutos
Después de 1 hora
56. ¿En qué momento del día fuma más?
*
En las mañanas
En las tardes/noches
57. ¿Sería difícil para usted abstenerse de fumar en lugares en donde está prohibido? (Iglesias, bibliotecas, cines, etc.)
*
Si
No
58. ¿Usted fuma incluso si tiene que quedarse en cama por enfermedad?
*
Si
No
59. De los cigarros que fuman durante el día, ¿Cuál sería el más difícil de dejar para usted?
*
El primero de la mañana
El de después de comer
Cuando está bajo tensión
El del baño
El de antes de dormir
Algún otro
Todos
Ninguno
Consumo de alcohol
60. ¿Ha consumido alcohol alguna vez en su vida?
*
Sí
No
61. ¿Qué edad tenía cuando probó su primera bebida alcohólica?
*
6 años o menos
De 7 a 12 años
De 13 a 20 años
20 años o más
No sabe / no contesta
62. ¿En los ÚLTIMOS 12 MESES consumió alguna bebida que tuviera alcohol?
*
Si
No
62.1. Piense en su consumo general de alcohol, HABITUALMENTE, ¿Con qué frecuencia toma usted cualquier tipo de bebida que contenga alcohol?
*
3 ó más veces al día
2 ó más veces al día
1 vez al día
Casi todos los días (5-6 veces por semana)
3 ó 4 veces a la semana
1 ó 2 veces a la semana
2 ó 3 veces al mes
1 vez al mes
Entre 7 y 11 veces al año
Entre 3 y 6 veces al año
2 veces al año
1 vez al año
No sabe / no contesta
62.2. En los ÚLTIMOS 30 DÍAS, ¿Tomó alguna bebida que contenga alcohol?
*
Si
No
62.3. ¿De cuáles de las siguientes bebidas ha tomado por lo menos una copa en los ÚLTIMOS 12 MESES?
*
Vino de mesa
Cooles, cubitas, etc.
Cerveza
Brandy, tequila, ron, whisky, cognac, vodka, etc.
Pulque y otros fermentados
Alcohol puro, aguardiente
Otro (especifíque)
62.4. ¿Qué tipo de bebida prefiere usted tomar? *Indicar la que más le gusta*
*
Vino de mesa
Cooles, cubitas, etc.
Cerveza
Brandy, tequila, ron, whisky, cognac, vodka, etc.
Pulque y otros fermentados
Alcohol puro, aguardiente
62.5.a. ¿Con qué frecuencia toma o ha tomado 5 O MÁS COPAS de cualquier bebida alcohólica en una sola ocasión?
*
A diario
Casi diario (5 a 6 veces por semana)
3 a 4 veces a la semana
1 a 2 veces por semana
2 a 3 veces al mes
Una vez al mes
7 a 11 veces al año
3 a 6 veces al año
2 veces al año
Una vez al año
Menos de una vez al año
Hace más de un año
Nunca
No sabe/No contesta
62.5.b. ¿Con qué frecuencia toma o ha tomado 4 O MÁS COPAS de cualquier bebida alcohólica en una sola ocasión?
*
A diario
Casi diario (5 a 6 veces por semana)
3 a 4 veces a la semana
1 a 2 veces por semana
2 a 3 veces al mes
Una vez al mes
7 a 11 veces al año
3 a 6 veces al año
2 veces al año
Una vez al año
Menos de una vez al año
Hace más de un año
Nunca
No sabe/No contesta
63. ¿En los ÚLTIMOS 12 MESES ha tomado bebidas como Red Bull, Monster o cualquier otro tipo de bebidas energéticas?
*
Si
No
63.1. Anteriormente contestó sí, ¿Con qué frecuencia ha tomado bebidas energéticas en los ÚLTIMOS 12 MESES?
*
Todos los días
Entre 3 y 4 veces por semana
Entre 1 y 2 veces por semana
Entre 7 y 11 veces en los últimos 12 meses
Entre 3 y 6 veces en los últimos 12 meses
2 veces en los últimos 12 meses
1 vez en los últimos 12 meses
No sabe / no contesta
63.2. ¿En los ÚLTIMOS 12 MESES tomó alguna bebida energética combinada con alcohol?
*
Si
No
Dependencia al alcohol
64. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez comenzó a tomar y le fue difícil detenerse antes de sentirse completamente embriagado/a?
*
Si
No
No sabe / no contesta
65. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez continuó tomando a pesar de haber prometido a sí mismo no hacerlo?
*
Si
No
No sabe / no contesta
66. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez trató de reducir el número de copas o las veces que tomaba, pero no pudo hacerlo?
*
Si
No
No sabe / no contesta
67. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez pasó mucho tiempo tomando bebidas alcohólicas o reponiéndose de los efectos de la bebida, o haciendo cosas para obtener alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
68. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez tuvo que dejar o reducir trabajo importante o actividades sociales debido a su gusto por las bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
69. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez se mantuvo tomando bebidas alcohólicas aunque sabía que tenía un problema de salud causado o empeorado por la bebida?
*
Si
No
No sabe / no contesta
70. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez se mantuvo tomando bebidas alcohólicas a pesar de que sentía que le estaban causando problemas psicológicos o emocionales?
*
Si
No
No sabe / no contesta
71. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez descubrió que la misma cantidad de bebidas alcohólicas tenían mucho menos efecto que antes?
*
Si
No
No sabe / no contesta
72. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez se enfermó o vomitó después de tomar bebidas alcohólicas o en la mañana siguiente?
*
Si
No
No sabe / no contesta
73. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento estuvo deprimido(a), irritable o nervioso(a) después de tomar bebidas alcohólicas o en la mañana siguiente?
*
Si
No
No sabe / no contesta
74. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento descubrió que necesitaba una copa para no tener temblores o para no enfermarse?
*
Si
No
No sabe / no contesta
75. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento vio, sintió o escuchó cosas que en realidad no se encontraban ahí cuando los efectos del alcohol comenzaban a desaparecer?
*
Si
No
No sabe / no contesta
76. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo ataques o convulsiones cuando los efectos del alcohol comenzaban a desaparecer?
*
Si
No
No sabe / no contesta
77. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento comenzó a tomar bebidas alcohólicas a pesar de que no tenía la intención de volver a hacerlo?
*
Si
No
No sabe / no contesta
78. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Una y otra vez ha querido disminuir o dejar de tomar bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
79. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Sintió que su deseo por una copa era muy fuerte?
*
Si
No
No sabe / no contesta
80. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento tuvo que dejar o rechazar placeres o intereses por favorecer el tomar bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
81. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo una enfermedad de hígado o hepatitis?
*
Si
No
No sabe / no contesta
82. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo alguna enfermedad de estómago o vomitó con sangre?
*
Si
No
No sabe / no contesta
83. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo hormigueo o entumecimiento en los pies?
*
Si
No
No sabe / no contesta
84. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo problemas de memoria aun cuando no estaba bebiendo?
*
Si
No
No sabe/No contesta
85. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Alguna vez tuvo pancreatitis?
*
Si
No
No sabe / no contesta
86. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Llegó a tener problemas con su familia debido a su consumo de bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
87. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo problemas en su trabajo debido a su consumo de bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
88. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo problemas con su salud debido a su consumo de bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
89. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo problemas con la policía debido a su consumo de bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
90. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Fue víctima de algún delito cuando se encontraba bajo los efectos del alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
90.1. Anteriormente respondió sí, ¿De qué delitos fue víctima?
*
91. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo algún accidente automovilístico o lo(a) atropellaron debido a su consumo de alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
92. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Tuvo algún accidente de otro tipo debido a su consumo de alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
93. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Se vio involucrado(a) en una pelea debido a su consumo de bebidas alcohólicas?
*
Si
No
No sabe / no contesta
94. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿En algún momento estuvo como paciente en una sala de urgencias por un accidente debido a su consumo de alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
95. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Perdió o estuvo a punto de perder su trabajo debido a su consumo de alcohol?
*
Si
No
No sabe / no contesta
96. En los ÚLTIMOS 12 MESES, ¿Sintió con frecuencia tantas ganas de beber que no pudo resistirse a tomar una copa o le resultó difícil pensar en otra cosa?
*
Si
No
No sabe / no contesta
Drogas
97. ¿Ha tomado, usado o probado alguna de las drogas no médicas anteriores?
*
Si
No
No sabe / no contesta
97.1. A continuación, responda las siguientes preguntas sobre cada una de las drogas anunciadas anteriormente. Si alguna pregunta no es aplicable por no emplear alguna de las drogas, siempre puede seleccionar la opción NA.
*
¿Cómo lo(la) ha usado mayormente?
¿Qué edad tenía cuando lo(la) probó por
primera vez?
Mariguana, hashish. También llamada "mota", "café", "yerba", etc. para drogarse.
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Cocaína, incluyendo todas las diferentes formas, como polvo, planta base y pasta de coca, también llamada "perico", "nieve", "grapa", "coca", etc.
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Crack, también llamado "piedra"
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Alucinógenos: como hongos, peyote, mezcalina, LSD, PCP, también llamados "ácidos", "champiñones", "aceites", etc
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Inhalables: como thiner, PVC, cemento, resistol, pegamento, pintura, gasolina, activo, sprays, llamados "chemos", "memos", "monas", "solventes", etc. para drogarse
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Heroína, opio, también llamada "arpón", "ficción", "chiva, "la H", "speed ball".
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Estimulante tipo anfetamínico, droga de diseño, éxtasis, conocido también como "tachas", MDMA, cristal.
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
Otras drogas como: Ketamina (Special K), GHB, también conocido como éxtasis líquido, etc.
Inyectada
Inhalada
Aspirada
Fumada
Tomada, tragada o comida
Untada o frotada
No como droga
No sabe / no contesta
No aplica
6 años o menos
Antes de los 12
Antes de los 20
A los 20 años o mas
No sabe / no contesta
No aplica
97.2. Por cada droga, responde cada una de las preguntas
*
¿Cuántas veces la usado en su vida?
¿La ha usado en los últimos 12 meses?
¿Ha consumido en los últimos 30 días?
Mariguana, hashish. También llamada "mota", "café", "yerba", etc. para drogarse.
Si
No
Si
No
Cocaína, incluyendo todas las diferentes formas, como polvo, planta base y pasta de coca, también llamada "perico", "nieve", "grapa", "coca", etc.
Si
No
Si
No
Crack, también llamado "piedra".
Si
No
Si
No
Alucinógenos: como hongos, peyote, mezcalina, LSD, PCP, también llamados "ácidos", "champiñones", "aceites", etc
Si
No
Si
No
Inhalables: como thiner, PVC, cemento, resistol, pegamento, pintura, gasolina, activo, sprays, llamados "chemos", "memos", "monas", "solventes", etc. para drogarse
Si
No
Si
No
Heroína, opio, también llamada "arpón", "ficción", "chiva, "la H", "speed ball".
Si
No
Si
No
Estimulante tipo anfetamínico, droga de diseño, éxtasis, conocido también como "tachas", MDMA, cristal.
Si
No
Si
No
Otras drogas como: Ketamina (Special K), GHB, también conocido como éxtasis líquido, etc.
Si
No
Si
No
97.3. ¿Alguna vez se dio cuenta que tenía que usar mucha más cantidad de la(s) droga(s) que antes para lograr el efecto deseado?
*
Si
No
97.3.a. ¿Pasó esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.4. Alguna vez notó que la misma cantidad de las drogas que había usado le hacía menos efecto que antes?
*
Si
No
97.4.a. ¿Pasó esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.5. ¿Alguna vez hubo periodos en su vida en los que quiso suspender o disminuir el consumo de las drogas que había usado?
*
Si
No
97.5.a. ¿Pasó esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.6. En las horas o días luego de suspender o disminuir el consumo ¿Alguna vez tuvo malestares como temblores, sudores, falta de sueño, dolor de cabeza, de estómago, etc.?
*
Si
No
97.6.a. ¿Pasó esto en los últimos meses?
*
Si
No
97.7. ¿Alguna vez usó las drogas para evitar tener malestares como los anteriormente mencionados?
*
Si
No
97.7.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.8. ¿Alguna vez tuvo problemas de salud, como sobredosis accidental, tos persistente, convulsiones, infecciones, hepatitis, abscesos, SIDA, problemas cardíacos o alguna otra lesión como resultado del uso de drogas?
*
Si
No
97.8.a. ¿Pasó esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.9. ¿Alguna vez tuvo problemas emocionales o psicológicos (como desinterés en sus actividades diarias, sintiéndose deprimido(a), suspicaz o desconfiado(a) de otras personas, o tener pensamientos extraños) debido al uso de las drogas?
*
Si
No
97.9.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.10. ¿Continuó usando las drogas aún después de saber que le causaban problemas como los mencionados anteriormente?
*
Si
No
97.10.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.11. ¿Alguna vez sintió que necesitaba o dependía de alguna droga?
*
Si
No
97.11.a. ¿Sintió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.12. ¿Alguna vez se sintió enfermo(a) al disminuir o reducir el uso de alguna droga?
*
Si
No
97.12.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.13. ¿Alguna vez sintió que su memoria o concentración eran deficientes, o que no podía pensar claramente debido al uso de alguna droga?
*
Si
No
97.13.a. ¿Sintió esto en los último 12 meses?
*
Si
No
97.14. ¿Alguna vez tuvo discusiones con algún familiar o amigo por consumir drogas?
*
Si
No
97.14.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.15. ¿Alguna vez tuvo peleas por consumir drogas?
*
Si
No
97.15.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.16. ¿Alguna vez fue víctima de algún delito mientras se encontraba bajo el efecto de alguna droga?
*
Si
No
97.16.a. ¿Esto ocurrió en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.16.b. ¿De qué delito(s)fue víctima?
*
97.17. ¿Alguna vez tuvo problemas económicos ocasionados por el consumo de alguna droga?
*
Si
No
97.17.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
97.18. ¿Alguna vez tuvo problemas en la escuela o trabajo debido al consumo de drogas?
*
Si
No
97.18.a. ¿Ocurrió esto en los últimos 12 meses?
*
Si
No
Finalización
98. Hora de finalización de encuesta
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
99. ¿Se encuentra interesado(a) en recibir una atención para una necesidad en particular? (canalización, información)
*
No
Sí. (Indique de qué tipo)
99.2. Nombre del entrevistado
99.3. Número de contacto
*
Colocar sólo números
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