Registro Inicial de Atendimento de Evento

Registro Inicial

de Atendimento de Evento
Saúde

Preenchimento das informações pelo profissional responsável (Saúde)
Data:*

DiaMêsAno
Data
Hora Minutos
Unidade:*
Nome Setor*
Gestor*
Nome*
Chapa*
Tel Celular*
Função*
Relato do Colaborador: (O quê, Quem, Quando, Onde e Como)*
Assinatura do Colaborador:
Houve uma lesão?*

SimNão
Tipo de Lesão
Parte do Corpo Atingida
CID:
Profissional Responsável (Saúde)*
Inserir o nome do responsável pelo atendimento na área da saúde: Médico(a), Enfermeiro(a), Téc. Enfermagem.
Registro Profissional de Saúde*
Inserir o registro conselho (COREN ou CRM).
Email Profissional de Saúde*
exemplo@exemplo.com
Assinatura do Profissional Responsável (Saúde)*
Segurança

Preenchimento das informações pelo profissional responsável (Segurança)
Houve um fato?*
Houve uma lesão?*
Ocorreu no trabalho ou no trajeto casa->trabalho->casa?*
Marca:
Descrever se o acidente está relacionado com uma Ordem de Produção de uma marca específica (Ex. Nike)
Anexo evidências:

Cancelof
Parecer final:*
Caracterização ou descaracterização baseada em evidências anexadas.
Tipo:*
Classificação:*
Agente/Situação Causadora*
Severidade Real*
Severidade Potencial*
Profissional Responsável (Segurança)*
Inserir o nome do responsável técnico da área de Segurança: Coordenador(a) de SSMA, Téc. de Segurança.
Registro Profissional de Segurança*
Inserir o registro conselho (CREA ou MTE).
Email do Profissional de Segurança*
exemplo@exemplo.com
Assinatura do Profissional de Segurança*
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